中药降脂减肥六法

　　随着人们生活水平的提高，肥胖的人日益增多了。血脂高、胆固醇高、脂肪肝、肥胖型高血压、心血管病、脑血管病等为临床所常见，发病率有上升趋势。运用中医中药辨证施治，降脂减肥能获得良好的效果。现将近年各地医药期刊有关这方面的报道，就其常用药物与方例稍加归纳，约有六大法。简介如下：
　　一、和胃消脂法　形体肥胖，大多由于甘肥太过，油脂粘腻先壅于胃，往往脘腹饱胀，嗳腐吞酸，口味秽浊，舌苔腻。及早运用山楂、大麦芽、莱菔子等药以和胃助消化，甚为应手。本草书对这些药早已有消除脂垢的记载。传统有焦三仙、保和丸等方，尤以中医儿科作为常用药物。市售之山楂果、山楂糕、山楂片香甜可口，可随身携带，服用方便。鲜莱菔生吃、炒吃均甚清口，可算是降脂减肥最简便的食物疗法。
　　二、活血行瘀法　肥胖之人，血液中脂肪过多，容易引起动脉硬化，特别是心、脑血管病变多由此产生。活血行瘀的药物对扩张冠状动脉，增加血流量，降低血脂，以及防止斑块形成和促进其消退均有作用。肥胖而见有瘀血阻滞，妇女经闭不行，或见舌质有青紫瘀点者，采用活血行瘀法，不但降脂减肥，同时又能治病，真是两全其美。常用的活血行瘀降脂药物：如当归、川芎即古方佛手散，善于活血调经止痛，为首选之品。丹参一味，功同四物(汤)，为治心脑血管病的常用药。赤芍药、鸡血藤能活血舒筋，对瘀阻经络者多适用之。三七、蒲黄善于活血止痛，对瘀阻刺痛者每多选用。市售之丹参片、复方丹参片、冠心1号方、冠心2号方等都有活血行瘀降脂的功效。
　　三、宽胸化痰法　中医文献有“肥人多痰”的论点，这种痰显然是指肥胖之痰浊，也就是脂肪过多。临床所见肥胖之人，动则气短、胸闷，甚则头晕、呕吐、恶心，舌苔滑腻。有的人痰火重，性情急躁，易于发脾气、恼怒，以致血压高，头胀脑鸣而痛，睡眠不安，舌苔黄腻，大便干结。多发心、脑血管病变。遇上这些病证，选用宽胸化痰法最为合适。常用药物如：瓜蒌，古称栝楼，为宽胸化痰主要药，市售之瓜蒌片即用此一味制成，可降血脂，尤善治冠心病。瓜蒌仁还有润肠作用，对痰火内结，大便不畅者尤适用之。薤白即小蒜，临床常与瓜蒌配合同用，即汉代名医张仲景用治胸痹心痛的栝楼薤白汤，千百年来沿用不替。枳实、枳壳俱能宽胸化痰，配陈皮、半夏即为温胆汤法，常用治肥胖痰湿重，惊悸、失眠等症。半夏能化痰和胃止呕，与陈皮配合，为二陈汤的主药。传统作为化痰湿的主要方剂。临床通治各种痰证，不论呕吐痰涎，或是咳嗽痰多、眩晕、惊悸等症每多用之。查阅方书，实由温胆汤蜕化而来。陈皮即橘皮，气味芳香，既可和中理气，又能化痰降脂。市售之陈皮梅、橙皮条等，确甚可口，亦为食疗降脂之佳品。
　　四、疏肝利胆法　胆汁能消化脂肪。患肝炎、胆囊炎、肝胆结石的人，胆汁分泌不足，往往不喜欢吃油腻肉食，如果不小心，误食会引起发病。疏肝利胆法对肝胆病是不可少的，尤其是脂肪肝患者，本人常用此法取得良好效果。　　疏肝利胆的常用药物如：茵陈，是中医治疗黄疸的专用药，有很好的利胆作用。莪术、姜黄、郁金三味药为同科药物，均能疏肝、利胆、降脂，常与茵陈配合同用。市售之白金丸由郁金、明矾二味制成，为疏肝利胆、降脂化痰浊的中成药，并有化结石之功。柴胡疏肝散(柴胡、枳壳、芍药、甘草、香附、陈皮)可作为常用成方，随症加减。决明子能清肝明目，平时泡茶常饮之，有泻肝火降血脂功效。
　　五、利尿渗湿法　中医学认为：湿盛生痰，水湿代谢失常易与血液相混，清浊不分，血脂升高。采用利尿渗湿法降脂减肥是一种最平稳的方法。有一病人患肥胖型高血压，嘱其天天吃冬瓜粥，一日三餐不要间断。本草文献云：冬瓜有利水作用，并有“瘦人忌”的记载。该患者吃冬瓜粥以后，每天小便增多，日5～6次。一个月以后，体重减轻5千克，血压也平稳，感到很高兴。冬瓜子与冬瓜皮俱可煎汤常服。正好废物利用。泽泻为利尿渗湿的常用药，近人研究也有降脂作用。茶树根、玉米须都有利尿之功，俱可作降脂药用。
　　六、泻下通便法　肥胖之人，体质大多强壮结实，如有大便秘结者，须用泻下通便法以排泄脂垢邪浊。常用药物为：大黄是一味泻下通便的主要药，降脂减肥之功甚速。虎杖一药既可泻下，又能行瘀，仅次于大黄。何首乌能养血润肠，肥胖之人而兼血虚肠燥大便秘结者，可常服之。市售之首乌片即此一药制成，不但能降血脂，还能乌须黑发，亦有抗老防衰之功。市上所售的三花减肥茶，配方中就以泻下通便药为主组成。肥胖人服用之后，会引起剧烈猛泻，体重随即减轻。其它各种减肥茶一类的配制大多数是有泻下药的。古方指迷茯苓丸(枳实、半夏、茯苓、芒硝)能缓下痰浊，治肥人指麻证，近人用于肥胖人高血压患者手指发麻，确实有良好的效果。

　　 [验案] 肥胖型高血压朱××，男，50岁。初诊1996年1月25日。主诉：体胖血压高7年。病史：43岁开始血压高，形体渐肥，有时脘腹作胀。测血压20.0/12.0千帕(150/90毫米汞柱)。于××医院B超检查：胆囊息肉，肝肿肋下1指。不喜油腻肉食。小便黄、大便不调。脉象弦缓，舌苔薄腻。辨证：肝胆郁逆，痰浊壅滞。治则：清肝胆，化痰浊。处方：柴胡、黄芩、菊花、瓜蒌仁、冬瓜子、丹皮、泽泻、牛膝、车前子、山楂、莱菔子各10克，杞子15克，枳壳、陈皮各6克，广木香3克(后下)，七剂。二诊(2月4日)：血压16.0/10.7千帕(120/80毫米汞柱)。脘腹胀未作。药证相符，勿必更张。守上方加麦芽15克，郁金10克，七剂。按：方用柴、芩、蒌、枳清肝利胆，蒌、枳、冬瓜仁、陈皮、莱菔子、山楂消痰降浊，杞、菊、芩、牛、丹、泽、车前清利降压。嘱其先记录现体重，待服药1个月后再称之，前后对比，以观实效。

　　结语

　　(1)和胃消脂法是从起因着手的；活血行瘀法是直捣其巢穴的；宽胸化痰法与疏肝利胆法是改善脏腑功能的；利尿与泻下二法是给以出路加强排泄的。
　　(2)所列六法大都以祛邪浊为主，如果遇上肥胖而兼虚证者，可以配合补气血、调阴阳、益脾肾等药物扶助正气，更有利祛邪。
　　(3)与其服用药物降脂减肥，不如平时少吃肥腻肉类食物。尤其是晚上一餐不宜吃得过饱，因晚上睡眠休息，少活动，易于引起肥胖。佛家平时以素食为主，并有“过午不食”之戒律，故高僧大多清瘦轻健，是有道理的。